치과보험청구사 필기 (3) [보존치료 파트]

치과보험청구사 필기 이론

치과보험청구사 2급 2019년 개정판 교재를 참고하여 이론 정리하였습니다.

 

이번년도 7월에 치과보험청구사 2급 자격증을 취득하였습니다. 

제가 공부하면서 정리한 내용인데 현재 공부하고자 하는 분들에게 도움이 되고자 알려 드립니다. : )

 

Ⅱ. 보존치료

 

1) 보통처치(simple treatment) -1치당

 

정의: 이미 형성된 와동을 약제를 사용하여 치수를 진정시키고, 치수자극을 감소시키는 치료 전 행하는 간단한 처치

 

<산정기준>

① 치수강 개방만 시행한 경우

② 발수를 완료하기 전 치수 일부만 제거한 경우

③ 치수절단 후 FC change, Trio base, IRM충전시 산정

④ 약제 및 임시충전 비용 별도 산정 불가

⑤ 마취, X-ray 산정 가능

* Fx되어 grinding시 보통처치

 

2) 치아진정처치(dental sedative filling) -1치당

 

정의: 우식상아질을 제거하고, 당일에 와동형성을 완료했으나 영구충전을 할 수 없는 경우 

임시 충전재로 치아를 진정시키는 행위

 

<산정기준>

① 치아우식 부위를 제거하고 임시 충전하는 경우 산정

② 재료대 별도 산정 불가

③ 비급여 진료 당일 실시한 진정처치는 산정 불가

④ 치아진정처치 + 충전 ⟶ 충전처치만 가능

⑤ 마취, X-ray 산정 가능

 

3) 치수복조(pulp capping) -1치당

 

정의: 치수가 미세하게 노출되어 치수보호재(dycal,calimal cavitec)로 2차 상아질의 형성을 유도하는 술식

 

<산정기준>

① 재료대 별도 산정 불가

② 비급여 진료 당일 실시한 치수복조는 산정 불가

③ 치수복조 + 치아진정처치 ⟶ 치수복조만 가능

④ 치수복조 + 충전 ⟶ 충전만 가능

⑤ 마취, X-ray 산정가능

 

4) 충전처치(filling) -1치당

 

가.아말감충전 1~4면 이상

나.복합레진충전(글래스아이오노머포함) 1~4면이상

다.광중합형 복합레진 충전 1~3면이상

 

<광중합형 레진 충전 산정기준>

급여대상: 12세 이하 아동

급여범위: 치아우식증에 이환된 영구치

① 치아우식증의 치료를 위해

② 유치 산정 불가

③ 청구 시 와동급수와 충전 면수를 기재

④ 러버댐장착,접착제도포,즉일충전처치,충전,교합조정, 충전물 연마 등의 행위 별도 산정 불가

⑤ 진찰료,마취,X-ray,기존수복물제거 별도 산정 가능

⑥ 보철을 목적으로 시행한 경우 비급여대상

⑦ 치아우식증으로 인한 치수염에 시행한 경우 산정가능

 

<충전 & 와동형성(cavity preparation) 산정기준>

① 전 치료를 동반하는 경우 충전+와동형성+재료대 산정

② 치아면 수대로 산정

- 동일 치아에 2개 이상의 와동 경우 각각 산정 

(예 MO&DO = 4면)

- 동일면에 2개 이상의 와동 경우 1면만 산정 

(예 O&O = 1면)

③ 충전 후 1개월 이내 치수치료 시 각각 100% 산정

④ 충전 시 재료대 산정기준

- 아말감,복합레진 : 면당 사용량 인정

- 글래스아이오노머,미라클믹스,케탁실버: 1치아당 1회

⑤ 재충전술시 기존의 수복물 제거 별도 산정 가능

⑥ 금속강화형 시멘트(미라클 믹스)는 지대치축조형 및 유치 충전용으로 사용 시 아말감충전으로 산정

⑦ 임플란트 나사 삽입구 재충전술(G.I) 경우 와동형성,충전,충전재료대,충전물연마 산정 가능

⑧ 충전한 치아의 재충전시 산정 기준

30일 이내	재진 + 와동형성50 + 충전50 + 재료대100
30일 이후	초진 + 와동형성100 + 충전100 + 재료대100
	초진 + 즉처100 + 충전100 + 재료대100

 

 

 

 

5) 즉일충전처치(treatment for one visit filling)-1치당

 

<산정기준>

① 충전료, 와동형성, 재료대 별도 산정 불가

② 마취,X-ray 산정 가능

③ 교합면 충전 + 치경부 충전 ⟶ 1회만 산정

④ 근관충전 후 다시 충전 시 즉일충전처치 산정 불가

⑤ 즉일충전처치한 치아의 재충전 산정기준

30일 이내	재진+ 와동형성50 + 충전50 + 재료대100
30일 이후	초진+ 즉처100 + 충전100 + 재료대100

 

6) 충전물연마(restoration polishing) -1치당

 

<산정기준>

① 아말감은 익일부터, 글래스아이오노머는 충전 당일부터 산정 가능

② 치수치료 후 충전물연마 산정 인정하나 (내역필요) crown을 장착한 경우 산정 불가

③ 초진시 충전물연마 산정 가능 (내역필수)

④ 비급여 레전,G.I는 산정 불가

 

7) 치면열구전색(fissure sealing) -1치당

 

<산정기준>

① 만 18세이하 대상으로 순수 건전치아 제1,2대구치에 시행한 경우 산정 가능. 다만, 2년이내 탈락,파절로 재도포 시행한 경우 산정 불가

② 러버댐 산정 불가

③ 본임부담률 인하 (2017.10.01.) 전색술만 해당

구분	건강보험	의료급여 2종
치과의원	30% ⟶ 10%	1000원
치과병원	40% ⟶ 10%	15% ⟶ 5%

 

8) 지각과민처치(desensitizing treatment) - 1치당

 

원인: 마모,교모,산식증,치은퇴축,외상성 교합 등

 

가.약물도포,이온도입법의 경우

<산정기준>

① MS-Coat,Super-seal,Gluma,불소이온도입법 등

② 1일 6치까지 가능 (최대 600%)

③ 통상적으로 2~3회 중복 산정 가능

④ 층전치료,보철치료,치주치료 후 시행 산정 불가

⑤ 사용한 약제는 별도 산정 불가

 

나.레이저치료,상아질 접착제 도포의 경우

<산정기준>

① 동일치아 6개월이내 재실시 경우 진찰료만 산정

② 1일 6치까지 가능

(1치 100%+ 추가1치당 20% = 최대200%)

③ 구강연조직질환의 처치나 수술 및 충전치료,보철치료,치주치료 후 시행 산정 불가

④ (가)(나) 동일 시행시 주된처치만 인정

 

* 불소도포를 이용한 치아우식예방처치

가.두경부 방사선 치료를 받은 환자

나.쉐그렌 증후군 환자

다.구강건조증 환자(0.1ml이하)

라.뇌병변장애인,지적장애인,정신장애인,자폐성장애인

 

(나) 지각과민처치 상아질접착제 -Clearfil SE bond -Bis Block -Systemp Desensitizer -Hybrid Coat -Gluma 2bond -Gluma Self Etch Bottle Assortment -AdperTM Easy bond Self-Etch Adhesive -Adper Single Bond 2 Adhesive -G-Premio BOND

 

9) 치아파절편 제거 -1치당

(removal of fractured tooth fragment)

 

<산정기준>

① 마취 산정 가능

② 파절편제거 + 치수치료 ⟶ 각각 100%

 

10) 교합조정(occlusal adjustment) -1치당

 

<산정기준>

① 1일 최대 4치까지 산정 가능

② 즉일충전처치 또는 치수염 처치 시 산정 불가

③ 치석제거/치주치료 + 교합조정술 ⟶ 각각 100%

잠간고정술 + 교합조정술 ⟶ 100% : 50%

 

교합조정술의 적응증

① 외상성 교합이 있는 경우

② 악관절기능에 이상이 있어서 치아의 조기접촉이 있는 경우

③ 외상성 교합으로 인한 과도한 치아동요도 O 경우

④ 과도한 교합력으로 인한 골내낭이 있는 경우

⑤ 급성 치주농양으로 치아가 정출(extrusion)된 경우

 

11) 러버댐 장착 (rubber dam application) -1악당

 

<산정기준>

① 즉일충전처치,치수절단,발수,근관확대/세척/충전,충전 진료행위 시 산정 가능

but, 광중합형레진,열구전색,응급근관처치,보통,진정,복조처치 산정 불가

② 재료 별도 산정 불가

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