모르면 손해보는 치과 건강보험 적용 혜택

치과건강보험적용 혜택

치과라고 하면 비싼 비용이 든다는 생각 때문에 망설이는 분들 많으시죠? 오늘은 치과에서 보험 적용을 받아 싸게 진료를 받을 수 있는 치과 치료 항목들에 대해서 알려 드리려고 합니다.

 

비용이 부담되는 치과 진료는 비급여 항목의 치과 진료들이 많습니다. 그리하여 국가에서 치과 진료 중 보험 적용이 가능하도록 지정해둔 치과 진료 항목들이 있습니다. 하지만 이것에 대해 모르고 그냥 지나쳐 알맞은 시기에 혜택을 받지 못하는 분들이 있습니다. 이럴 때 안타까운 마음이 들 수밖에 없는데요. 이 글을 천천히 읽어보시고 놓치지 않고 치과 치료 혜택 받으셨으면 좋겠습니다.

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먼저 ‘건강보험 적용이 가능하다‘ 라는 말의 뜻을 알아보겠습니다.

 

<‘치과 건강보험 적용이 가능합니다‘ 이게 무슨 말인가요?>

 

4대 보험에 포함된 국민건강보험에 가입되어있는 국민이라면 건강보험 적용이 가능합니다.

(국민건강보험은 전국민 의무적으로 가입해야 하는 보험이므로 고로 전 국민이 건강보험 적용 혜택이 가능합니다.)

 

예를 들어 보겠습니다.

치아가 아파서 치과에서 내원하여 X-ray 사진을 찍었고 치과 의사에게 검진을 받았습니다.

이때 진료비는 30,700원이지만 국민건강보험에 가입되어 있다면 건강보험 적용을 받아 본인부담금 30%를 적용받아서 9,200원만 비용을 지불하면 되는 것입니다.

(평일/공휴일/야간진료에 따라 진료비 변동이 있습니다.)

이제 확실히 이해가 되었나요?

 

이렇게 일반적으로 보험이 적용되는 진료로 잇몸치료, 신경치료, 발치 등이 있지만 비급여로 적용되는 치과 진료들이 많습니다.

 

앞으로 제가 알려드릴 건강보험 적용혜택은 원래는 비급여 항목의 진료이지만 나이 제한이나 어떤 조건이 충족되면 건강보험 적용이 되는 치과 진료 혜택입니다.

 

* 치과 관련 보험(치과 사보험)을 가입하신 것은 이에 해당되지 않습니다. 따로 치과 관련 보험에 가입하셨다면 개인이 들어져 있는 보험에서 적용받을 수 있는 항목인지 확인하고 해당 보험사에서 요구하는 서류를 물어보셔야 합니다. 그리고 치과에 필요한 서류를 요청하고 작성된 서류를 받아 해당 보험사에 직접 제출하여야 합니다. 치과 관련 보험회사에서 서류 확인이 되면 일정 금액의 진료비를 받을 수 있습니다.

 

 

<치과 혜택 1 스케일링 보험 적용>

 

대상: 만19세 이상. 건강보험 가입자. 피부양자

치료 범위: 잇몸치료나 수술이 없어도 치석제거(스케일링)만으로 치료가 종결되는 경우

범위: 연 1회 한하여 적용 (매년 1월 1일 기준으로 1년 이내. 1회)

본인부담률: 30% (약 13,000원~15,000원)

 

< 치과 혜택 2 임플란트 보험 적용 >

 

대상: 만 65세 이상. 건강보험 가입자, 피부양자

조건: 치아일부가 없는 부분 무치악 환자 (치아가 하나도 없는 무치악은 해당되지 않습니다.)

범위: 1인당 2개(평생)

본인부담률: 30% (약 36~37만원)

 

자세한 사항이 궁금하다면 아래 글을 확인해주세요. 

[치과위생사/치과지식] - 틀니와 임플란트 / 장단점 및 보험 적용

 

< 치과 혜택 3 틀니 보험 적용 >

 

대상: 만65세 이상. 건강보험 가입자. 피부양자

완전 틀니: 치아가 하나도 없는 무치악 환자

부분 틀니: 치아 일부가 없는 부분 무치악 환자

범위: 7년에 1번 (보험 틀니를 제작한 후 7년이 지나면 다시 보험 틀니가 가능합니다.)

본인부담률: 30% (약 39~40만원)

 

자세한 사항이 궁금하다면 아래 글을 확인해주세요. 

[치과위생사/치과지식] - 틀니와 임플란트 / 장단점 및 보험 적용

 

< 치과 혜택 4 치아홈메우기(실란트) 보험 적용>

 

대상: 만 18세 이하. 건강보험 가입자. 피부양자

치료 범위: 제1,2대구치 (큰 어금니 2개 총 8개) / 충치가 없는 건전한 치아만 적용

본인부담률: 10% (약 8,000원)

 

< 치과 혜택 5 충치치료-레진 보험 적용>

 

대상: 만 12세 이하. 건강보험 가입자. 피부양자

치료 범위: 치아우식증에 이환된 영구치 / 충치가 있는 유치는 해당X

본인부담률: 30% (약 25,000원~28,000원)

 

자세한 사항이 궁금하다면 아래 글을 확인해주세요. 

[치과위생사/치과지식] - 레진 보험 적용 / 꼭 알아야 할 것

 

< 치과 혜택 6 임산부 치과 할인 적용>

 

대상: 임산부. 건강보험 가입자. 피부양자

범위: 임신 중인 경우 국민건강보험이 적용되는 진료 시 본인부담금 감면 혜택

본인부담률: 30%에서 의원급 10%, 병원급 20%로 감면

 

*임산부의 치과 진료는 안정기라고 판단되는 임신 중기(임신 6~8개월)에 받는 것을 권유합니다. 임신부 스케일링 보험 적용이 된다면 약 5,000원 정도의 비용이 발생합니다.

* 원칙적으로 치과 내원 시 임산부를 증명할 수 있는 산모수첩이나 임신확인서가 필요합니다. 하지만 원래는 안되지만 임상에서는 이미 배가 많이 나온 경우에는 그냥 말로 확인하기도 합니다.

 

(위의 대략적인 비용은 평일/공휴일/야간진료에 따라 진료비의 오차가 있을 수 있습니다.)

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치과 건강보험 적용 항목에 대해서 꼼꼼히 읽어보시고 본인이나 가족들이 이에 해당하는지 확인해보시길 바랍니다. 경제적으로 부담스러워 미뤘던 치과 치료가 보험 적용이 가능하다면 꼭 치과에 내원하시길 바랍니다.

100세 시대인 지금, 치아를 건강하게 유지합시다.^^